有的人每年都要处理肺结节、甲状腺结节、乳腺结节，“结节三件套”不消失；有的人盯着高血脂、高血糖、高尿酸，越看越在意。 也有很多人，二三十岁了，身材已经走样，却被诊断出患有脂肪肝。本以为这是有啤酒肚的老年人的标准菜谱，没想到还没来得及承受，我的肝就爆炸了。 脂肪肝这个平时看不见、不痛不痒的问题，正悄然出现在越来越多年轻人的体检清单上，成为困扰亿万中国人的问题。 中国排名第一的慢性肝病是这个 过去，以乙肝、丙肝为代表的病毒性肝炎是国人最熟悉的肝病。那时的“B和C的讨论”，病毒的阳性报告可以立即关闭继续教育或找工作的大门。 2005年，该校高考成绩超出河南财经大学录取门槛38分，但他因是乙肝病毒携带者而被拒绝录取。学校愤怒地将他告上法庭。该案最终以河南财经大学录取其为该校学生而告终。这也成为我国首例“高招乙肝歧视案”[1]。 如今，随着疫苗接种的广泛普及，乙型肝炎的发病率持续下降[2]。采用直接抗病毒药物，丙型肝炎治愈率可高达95%以上[3]。 与此同时，脂肪肝正悄然取代它们，登上我国慢性肝病的“头把交椅”[4]。 实际上有两种类型的脂肪肝。 “酒精相关性肝病”被认为是“直接脂肪肝领域的“HT球手”——饮酒过量就会发生。我国患病率约为5%[5]。更隐蔽、更常见的是“非酒精性脂肪肝”。 全球疾病负担（GBD）数据显示，我国非酒精性脂肪肝患病率持续上升，2021年将达到21.36%。 武汉大学的一项研究显示，1999年至2018年间，我国非酒精性脂肪肝的累计患病率接近30%，这意味着每十人中就有三人可能被“感染”[6]。 当然，hin非酒精性脂肪肝并不影响所有人。它优先影响肥胖人群——在中国，大约三分之二的肥胖人群患有非酒精性脂肪肝[4][7]。 但这并不意味着体重正常或体重不足的人就可以减肥。事实上，他们也可以被诊断为脂肪肝： “当我 22 岁的时候，我体检时被诊断出患有脂肪肝，天塌下来了。而且我也不是特别胖，我的BMI只有21.5左右。” 在全球范围内，约40%的非酒精性脂肪肝患者并不肥胖，约20%甚至体重不足[8]。在中国，非肥胖人群的患病率也接近四分之一[7]。 此外，非酒精性脂肪肝病的“镰刀”更容易袭击男性。近20年来，中国男性非酒精性脂肪肝病患病率约为34.8%，而女性为23.5%。男性患该病的风险比女性高约50%[4]。 就连年轻人也加速被脂肪肝“袭击”。 GBD数据显示，2011年至2021年间，我国20-24岁人群非酒精性脂肪肝发病率增长18.34%，是各年龄段中增速最快的，高于2011年6.09%的增速。整个人口[8]。 对于这一代年轻人来说，初入职场时可能得到的第一个“惊喜”不是滑倒，而是在工作体检时被诊断出患有脂肪肝。 脂肪肝不仅仅由食物引起 很多人认为脂肪肝的诊断只是因为贪吃、发胖了。但事实上，一个单纯的贪婪之人是扛不起这个“锅”的。真正的根源在于身体已经悄然偏离了正常的代谢轨道[10][11]。 肝脏是人体的代谢中心。当新陈代谢受到干扰时，血液中多余的脂肪无处可去，肝脏被迫“接管”，将多余的脂肪储存在肝细胞中。随着时间的推移，逐渐发展为脂肪肝[12]。 在医学界的最新定义中，“代谢功能障碍”只能以疾病的名义来看。 新版《代谢R防治指南》2024年发布的《兴盛（非酒精）脂肪肝病》正式将“非酒精性脂肪肝病andis”更名为“代谢相关脂肪肝病”，仍维持原名称[4]。 肥胖、高脂血症和糖尿病等常见代谢问题都会使非酒精性脂肪肝疾病的风险增加一倍[13]。 更令人不安的是，如果腰围、血脂、血压、空腹血糖、胆固醇五项中的三项或三项以上同时偏离正常范围，则可进一步诊断为“代谢综合征”[14]。在中国，代谢综合征患者患非酒精性脂肪肝的风险比普通人群高四倍以上[13]。 体重正常或体重不足的人之所以也会受到影响，是因为代谢系统出现了问题。 这些人虽然看起来比例匀称，但可能都有小肚腩在。脂肪集中在腹部和内脏周围，这种“中心性肥胖”也可能会默默增加代谢异常的风险[15]。他们比肥胖者更有可能出现糖尿病和高血压等代谢问题[15]。 对于大多数工人来说，整天坐在那里就像在工作站上被焊死一样。心情好就一起吃顿饭，心情不好就叫个外卖。食物含油量高，脂肪含量高，奶茶和甜品是必不可少的。加上工作的无序和“996”的休息，吃饭不规律，睡眠不足，不能活动，几乎所有脂肪肝的“加分”都被夺走了[11][16][17]。 当“轻度脂肪肝”第一次被发现时，许多人认为它“不痛不痒”，然后就离开了。 然而，根据GBD数据，非酒精性脂肪肝引起的肝硬化和肝癌的死亡率正在上升。中国[9]。 1990年至2021年，我国非酒精性脂肪肝引起的肝硬化死亡率从每10万人0.36例上升至0.45例；肝癌死亡率的增长更为显着，增加了一倍多——从每10万人中有0.35例增至0.73例。 好消息是，早期非酒精性脂肪肝病有“逆转”的可能，并且有逆转的机会[18]。一般来说，大多数患者在其一生中可能不会进展为肝硬化[19]。 坏消息是，非酒精性脂肪病的真正危险在于肝脏之外。如果您患有脂肪肝，最危险的不是您的肝脏 就像双胞胎兄弟一样，脂肪肝与代谢异常总是密不可分。表面上看，脂肪肝似乎是肝脏的“危机”，但更致命的往往是由此引发的心血管疾病风险。 事实上，心血管疾病可能比你更早发病。肝癌。 在中国，超过一半的非酒精性脂肪肝患者存在合并颈动脉粥样硬化的风险[6]。积聚在血管中的粥样斑块就像“鳞片”。如果长期积累，不仅影响大脑的血液供应，还会导致斑块破裂形成血栓[20]。 非酒精性脂肪肝、高血压、冠心病的合并症率也超过40%，超过10%的患者有脑卒中的风险[6]。 更令人担忧的是，非酒精性脂肪肝还可能增加肝外恶性肿瘤的风险。其中，患甲状腺癌的风险最高，是普通人的2.63倍。此外，患食管癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌的风险也较高[21]。 《欧洲癌症杂志》的一篇评论指出，在全球范围内，患者中非恶性肿瘤的年发病率是非酒精性脂肪肝的发病率约为每1000人10.58例，是肝癌的8倍多[22]。 这背后可能的解释是，肝脏和腹腔中积累的脂肪就像一个“炎症工厂”，不断发出微弱的信号，使身体长期处于低度炎症状态[23]。此外，许多患者存在的胰岛素抵抗也增加了细胞复制出错的可能性，患癌症的风险自然也就增加了[24]。 为了摆脱“脂肪肝”这颗定时炸弹，一些不被大家重视的健康习惯，成了很多人的自发行动。 有人体重从200斤减到120斤，还切除了“重度脂肪肝”。有些人发现问题后，立即停止喝奶茶，每天用水煮菜。也有人坚持跑步，每天都大汗淋漓每天都这样，而且自律性太强，以至于他们想不通。 事实上，对于肥胖者来说，只要体重减轻3%-5%，就可以有效减少肝脏的消除tab.a；如果体重减轻进一步减少5%-7%，肝脏炎症水平也能明显降低[25]。 减少糖和脂肪，多吃水果、绿叶蔬菜和全谷物等抗氧化食物，脂肪肝就不太可能出现[4]。 就像如何移动一样，也有很多需要注意的地方。 每周进行三到五次中等强度的有氧运动，如快走、骑自行车或游泳，只要总量达到135分钟，就可以降低肝脏脂肪含量。还可以尝试每周三到五次高强度间歇训练，不仅可以燃烧脂肪，还可以改善心肺功能[4]。 然而，只运动不节食，或者只节食不运动，收效甚微。如果你真想提高，还是要注意饮食和运动的结合[26]。 有些人被诊断出患有脂肪肝后，先是心烦意乱几天，然后就拿到了全年健身卡。但随着时间的流逝，生活的压力和诱惑又会把人带回到原点。直到下次体检，结果还是一样。 要知道，肝脏并不是这种疾病的唯一敌人。当身体陷入代谢紊乱的泥潭时，吃饭前就得称米克数，吃饭前就得打胰岛素。如果你真的在那个时候拖延，你会意识到停止懒惰和贪婪是你唯一可以控制的事情，也是最容易做的事情。 本文科学性由女王大学病理学与分子医学硕士吴立庆审阅 参考： [1]金水区人民法院． （2005）。国内首创“高“招聘乙肝歧视案”已结束。2025年6月25日摘自https://zzfy.hncourt.gov.cn/public/detail.php?id=5535。 [2] 新华社． （2024）。我国乙型肝炎及相关癌症的发病率逐年下降。 2025 年 6 月 25 日检索自 https://www.gov.cn/yaowen/liebiao/202407/content_6962901.htm。 [3] 世界卫生组织。 （2024）。丙型肝炎。2025 年 6 月 25 日检索自 https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c。 [4] 中华医学会肝病学分会. （2024）。代谢相关（非酒精）脂肪肝的预防和治疗指南（2024 年版）。实用肝脏病学杂志，27 (4), 494-510。 [5] 徐红、肖平、张芳、刘涛、高阳 (2022)。 2000年至2020年亚洲酒精相关疾病的流行特征：系统评价和荟萃分析。国际肝脏，42 (9)，1991-1998。 [6] 周建，周芳，王文，张XJ，吉，Y. [7] 吴勇，郑启毅，邹斌，杨永辉，李， [8] 叶Q.、Zou, B.、Yeo, Y. H.、Li, J.、Huang, D. Q.、Wu, Y., ... & Nguyen, M. H. (2020)。非酒精性脂肪肝的全球患病率、发病率和结果：系统评价和荟萃分析。柳叶刀胃肠病学和肝病学，5(8), 739-752。 [9] 健康指标与评估研究所。 （2023）。 2021 年全球疾病负担研究结果。健康指标与评估研究所。 [10]托利，D.（2023）。脂肪肝：卷。 2023 年 1 月。默克手册。 2025 年 6 月 25 日检索自 https://www.msdmanuals.cn/home/lIver-and-gallbladder-disorder/manifestations-of-liver-disease/fatty-atay。 [11] Rinella, M. E.、Neuschwander-Tetri, B. A.、Siddiqui, M. S.、Abdelmalek, M. F.、Caldwell, S.、Barb, D.、Kleiner, D. E. 和 Loomba, R. (2023)。 AASLD 非酒精性脂肪病临床评估和管理实践指南。肝病学（马里兰州巴尔的摩），77（5），1797-1835。 [12] 耿勇，费伯，K.N.，德Meijer, V. E.、Blokzijl, H. 和 Moshage, H. (2021)。肝脏脂质积累如何导致非酒精性脂肪肝的脂毒性？国际肝病学，15, 21-35。 [13] 周凤，周建，王文，张XJ，季Y. [14] Alberti, K. G.、Eckel, R. H.、Grundy, S. M.、Zimmet, P. Z.、Cleeman, J. I.、Donato, K. A....和 ​​Smith Jr, S. C. (2009)。协调代谢综合征：国际糖尿病联盟流行病学和预防工作组的联合 iNTERIM 声明；国家心肺血液研究所；美国心脏协会；世界心脏联合会；国际动脉粥样硬化学会；和国际肥胖研究协会。流通，120 (16)，1640-1645。 [15] 冯润宁、杜胜生、王成、李永成、刘丽云、郭福成、孙成华（2014）。瘦非酒精性脂肪肝会增加正常体重的中国人群代谢紊乱的风险。世界胃肠病学杂志：WJG，20（47), 17932。 [16] 葛X.，王， [17] Shetty, A.、Hsu, J. W.、Manka, P. P. 和 Syn, W. K. (2018)。昼夜节律时钟在代谢综合征和非酒精性脂肪病SEASE中的作用。消化系统疾病与科学，63, 3187-3206。 [18] Heyens, L. J.、Busschots, D.、Koek, G. H.、Robaeys, G. 和 Francque, S. (2021)。非酒精性脂肪性肝病中的肝纤维化：从肝活检到诊断和治疗中的无创生物标志物。医学前沿，8, 615978。 [19] 安古洛，P. (2010)。非酒精性脂肪肝病的长期死亡率：肝脏病史对预后是否重要？肝病学，51 (2), 373-375。 [20] Kim, J. G., & Lee, S. J. (2020)。大动脉粥样硬化血栓形成引起的中风的病理生理学。回顾中风：中风的病理生理学：从实验室到临床，51-58。 [21] Mantovani, A.、Petracca, G.、Beatrice, G.、Csermely, A.、Tilg, H.、Byrne, C. D. 和 Targher, G. (2022)。非酒精性脂肪肝和发生事件的风险增加肝细胞癌：观察性队列研究的荟萃分析。肠道，71 (4), 778-788。 [22] Thomas, J. A.、Kendall, B. J.、Dalais, C.、MacDonald, G. A. 和 Thrift, A. P. (2022)。非酒精性脂肪肝病中的肝细胞癌和肝外癌：系统评价和荟萃分析。欧洲癌症杂志，173, 250-262。 [23]Albaisi, S. 和 Sanyal, A. J. (2021)。非酒精性脂肪病是否会增加肝外恶性肿瘤的风险？临床肝病，17(3), 215-219。 [24] Mitsala, A.、Tsalikidis, C.、Romanidis, K. 和 Pitiakoudis, M. (2022)。非酒精性脂肪肝和肝外癌：披着羊皮的狼？现代肿瘤学，29 (7), 4478-4510。 [25] Hannah Jr, W. N. 和 Harrison, S. A. (2016)。非酒精性脂肪肝治疗中的生活方式和饮食干预。消化系统疾病与科学，61 (5), 1365-1374。 [26] Kenneally, S.、Sier, J. H. 和 Moore, J. B. (2017)。饮食和身体活动干预的功效非酒精性脂肪肝疾病的概念：系统评价。 BMJ 开放胃肠病学，4 (1)，E000139。